Comparativa inter-servicios
La brecha más llamativa: técnica inhalatoria verificada en el 100% de Neumología frente al 0% de Medicina Interna. Las áreas homogéneas se concentran en el tratamiento agudo grave.
Porcentaje de respuestas afirmativas por servicio. N/A indica que el ítem no aplica por ámbito asistencial. Verde ≥ 75% · Ámbar 40–74% · Rojo < 40%.
searchDiagnóstico y estratificación
›
| Indicador | URG (n=8) | UCI (n=5) | MI (n=3) | NEU (n=2) |
|---|---|---|---|---|
| Espirometría confirmatoria (FEV₁/FVC <0,7) | 0% | 0% | 33% | 100% |
| DLCO como caracterización habitual | N/A | N/A | 33% | 100% |
| TC tórax en EPOC moderada-grave | N/A | N/A | 67% | 100% |
| Cuestionarios cribado (COPD-PS / PUMA) | 0% | N/A | 33% | 0% |
| AAT en todos los pacientes con EPOC confirmado | 0% | N/A | 0% | 50%‡ |
| Clasificación ODE GesEPOC 2025 | N/A | 40% | 100% | 50%* |
| Escala mMRC sistemática | 38% | N/A | 33% | 100% |
| Documentación exacerbaciones previas | 88% | 100% | 100% | 100% |
| Eosinófilos sistemáticos (fase estable) | N/A | N/A | 67% | 100% |
| Fenotipado eosinofílico antes de ajustar tratamiento | N/A | N/A | 67% | 100% |
medicationTratamiento y manejo clínico
›
| Indicador | URG (n=8) | UCI (n=5) | MI (n=3) | NEU (n=2) |
|---|---|---|---|---|
| SABA/SAMA primera línea en agudización | 100% | N/A | N/A | N/A |
| Triple terapia — exacerbadores eosinofílicos | N/A | 100% | 100% | 100% |
| Mantiene broncodilatador durante ingreso | N/A | 60% | 67% | N/A |
| O₂ domiciliario continuo (PaO₂ ≤ 55 mmHg) | N/A | 0%† | 67% | 100% |
| VMNI domiciliaria (hipercapnia persistente) | 0% | 0%† | 0%§ | 50% |
| Herramientas control clínico (CAT / RADAR) | N/A | N/A | 0% | ~0% |
| Verificación técnica inhalatoria | 25% | N/A | 0% | 100% |
event_availableContinuidad y prevención
›
| Indicador | URG (n=8) | UCI (n=5) | MI (n=3) | NEU (n=2) |
|---|---|---|---|---|
| Seguimiento post-alta ≤ 4 semanas | 38% | 40%† | 100% | N/A |
| Vacunación documentada (gripe / neumococo / COVID) | 38% | 60% | 67% | 100% |
| Derivación a deshabituación tabáquica | 50% | 0% | 67% | 100% |
| Derivación a rehabilitación pulmonar | N/A | N/A | 67% | 50%¶ |
* 50% sigue usando clasificación GOLD · † UCI: "no es nuestra competencia" / "no damos altas" · ‡ Solo en jóvenes con enfisema · § MI deriva a Neumología para esta decisión · ¶ Limitada por disponibilidad del recurso
Urgencias (n=8)
Pruebas solicitadas sistemáticamente en la agudización EPOC:
Gasometría: solo 62% la solicita siempre. La variabilidad entre facultativos puede condicionar el criterio de ingreso y la indicación de VMNI.
mMRC 38%: sin escala sistemática de disnea es difícil estratificar el riesgo conforme a GesEPOC 2025 ni documentar la evolución.
Espirometría, COPD-PS/PUMA y AAT: 0%. Urgencias no realiza diagnóstico de EPOC, lo cual es apropiado en agudización, pero ningún profesional aprovecha el contacto para derivar a diagnóstico si el paciente no está ya confirmado.
SABA/SAMA primera línea: 100% de adherencia. Práctica universal y correcta.
Revisión del tratamiento inhalado al alta: el 62% (facultativos) actualiza el tratamiento de mantenimiento basándose en fenotipo y riesgo.
Corticoides IV: pautas observadas de 8, 12 y 24 horas en distintos facultativos. Sin estandarización. GesEPOC recomienda dosis única diaria.
VMNI domiciliaria: 0%. Ningún profesional de URG la prescribe al alta. El servicio tampoco dispone de VMNI para el manejo agudo — cuando se indica, depende de UCI, sin protocolo claro.
Técnica inhalatoria: solo el 25% la verifica. En los pacientes que se dan de alta, no corregir la técnica anula el efecto del tratamiento prescrito.
Sin protocolo claro URG ↔ UCI para indicación de VMNI. La decisión de activar UCI depende de criterios individuales del facultativo.
Seguimiento post-alta: solo el 38% programa revisión en ≤4 semanas. El 38% nunca lo hace. La ventana de mayor riesgo de reingreso queda desatendida en más de la mitad de los casos.
Vacunación: documentada en solo el 38%. Siendo el servicio con mayor volumen de pacientes EPOC activos, es el punto de mayor impacto potencial para esta medida preventiva.
UCI (n=5)
Documentación de exacerbaciones previas: 100%. Todos los respondentes recogen y documentan el número de exacerbaciones del año anterior.
Clasificación ODE GesEPOC 2025: solo el 40% la aplica. Un 20% sigue usando la clasificación GOLD. La adopción de la guía más reciente es incompleta.
UCI no realiza diagnóstico de EPOC de novo. Su rol es el manejo de la agudización grave y la transición segura al alta.
Triple terapia en exacerbadores eosinofílicos: 100%. Criterio unánime y alineado con guías.
Mantiene broncodilatador inhalado: el 60% lo mantiene siempre. Un respondente describe un enfoque razonable: suspensión en el momento más agudo y reintroducción progresiva.
Ajuste de VMNI en pacientes con pauta previa: el enfoque habitual es reintroducir los parámetros domiciliarios una vez superada la fase crítica, adaptando a la nueva situación clínica.
O₂ domiciliario al alta: 0%. VMNI domiciliaria: 0%. Ambas intervenciones son críticas en pacientes que egresan de UCI con EPOC grave. Varios respondentes señalan que "no es su competencia" — brecha de coordinación, no de conocimiento. Es necesario un protocolo de transición UCI → Neumo que contemple ambas prescripciones.
Deshabituación tabáquica: 0%. Ningún respondente deriva a programa estructurado. Varios aconsejan verbalmente el abandono, pero sin circuito formal de derivación al alta.
Transición de cuidados: múltiples respondentes señalan que "no dan altas hospitalarias" o que el seguimiento "no les compete". Es necesario un protocolo de transición UCI → planta que incluya O₂, VMNI y cita con Neumo.
Medicina Interna — Planta (n=3)
GesEPOC ODE 100%, documentación exacerbaciones 100%, fenotipado eosinofílico 67%. Estratificación de riesgo consolidada.
DLCO 33%, espirometría 33%, AAT 0%. El diagnóstico funcional completo es infrecuente. Se delega en Neumología sin un criterio de derivación explícito, lo que puede generar pacientes sin caracterización funcional completa.
mMRC 33%, COPD-PS/PUMA 33%. La valoración sistemática de la disnea y el cribado oportunista son excepcionales. Sin mMRC, la clasificación ODE queda incompleta aunque se declare que se aplica.
Sólido en farmacología de alta complejidad: triple terapia eosinofílica 100%, doble broncodilatación 100%, investigación de rasgos tratables 100%.
Técnica inhalatoria: 0%. Ningún respondente verifica la técnica de forma sistemática, aunque uno señala que cuando el tiempo lo permite la enfermería la revisa y suele estar mal.
CAT/RADAR: 0%. Sin herramientas de control clínico validadas, el ajuste del tratamiento se basa en impresión clínica subjetiva.
Mucolíticos (33%), macrólidos (33%) y roflumilast (0%) infrautilizados en los pacientes que podrían indicarlos.
Seguimiento post-alta: 100%. Mejor resultado del sistema. O₂ domiciliario 67% — solo MI y Neumo lo prescriben de forma sistemática.
VMNI domiciliaria: 0%. Ningún profesional de MI la prescribe al alta — todos derivan a Neumología para esta decisión. Es una brecha relevante dado que MI da de alta a pacientes EPOC con hipercapnia.
Vacunación 67%. El ingreso hospitalario es una oportunidad ideal para documentar y completar el estado vacunal que con frecuencia se desaprovecha.
Neumología — Consultas (n=2)
Diagnóstico más completo del sistema: espirometría, DLCO, TC en moderada-grave, eosinófilos, mMRC y fenotipado eosinofílico al 100%.
GesEPOC 2025 solo al 50%. Un neumólogo sigue con GOLD. AAT selectiva al 50% — solo en jóvenes con enfisema, lo que puede dejar sin diagnosticar déficits en otros perfiles.
COPD-PS/PUMA: 0%. El servicio de referencia no usa cribado oportunista. Si Neumología no lo practica, difícilmente lo adoptará el resto del sistema. Representa una oportunidad perdida de detección precoz.
Farmacología de precisión: LAMA primera línea 100%, doble broncodilatación 100%, triple eosinofílica 100%, retirada CI criterio 100%, macrólidos 100%.
Técnica inhalatoria: 100%. Verificada en cada contacto. Contrasta con el 0% de MI y el 25% de URG.
VMNI domiciliaria en hipercapnia: 50%. Criterio no unificado entre los dos neumólogos. Siendo Neumología el único servicio que la prescribe en el sistema, esta variabilidad interna es especialmente relevante.
Mucolíticos (50%) y triple terapia con 1 exacerbación moderada (50%) también muestran criterio variable entre respondentes.
Roflumilast: 0%. Ningún neumólogo lo utiliza como segunda línea en bronquitis crónica grave con obstrucción severa, pese a estar indicado en guías.
Vacunación, deshabituación (propia) y revisiones periódicas: 100%. Referencia clara para el sistema en prevención y continuidad.
Rehabilitación pulmonar 50% por falta de disponibilidad. Un neumólogo plantea entrenamiento muscular domiciliario como alternativa, pero sin protocolo formalizado.
CAT/RADAR: ~0%. El servicio de referencia tampoco usa herramientas validadas de control. El seguimiento se basa en impresión clínica, no en métricas objetivas reproducibles.
Resumen de brechas
| Brecha | Servicios afectados | Prioridad | Acción principal |
|---|---|---|---|
| VMNI domiciliaria no prescrita fuera de Neumo | URG 0% UCI 0% MI 0% | Alta | Protocolo transición + circuito Neumo al alta UCI/MI |
| Técnica inhalatoria no verificada | MI 0% URG 25% | Alta | Protocolo enfermería + formación |
| Seguimiento post-alta ≤ 4 sem. | URG 38% UCI 40% | Alta | Checklist alta + protocolo transición UCI |
| O₂ domiciliario: UCI no lo prescribe al alta | UCI 0% | Alta | Incluir en protocolo de transición UCI → Neumo/MI |
| Sin herramientas CAT / RADAR | MI 0% NEU ~0% | Alta | Campo obligatorio en plantilla consulta/ingreso |
| Vacunación sin documentar | URG 38% UCI 60% | Alta | Campo en alta + revisión sistemática |
| Deshabituación sin circuito en UCI | UCI 0% | Alta | Circuito de derivación al alta UCI |
| Corticoides IV sin estandarizar / sin VMNI en URG | URG | Alta | Protocolo agudización + adquisición VMNI |
| mMRC no sistemática · GesEPOC 2025 incompleto | URG 38% MI 33% UCI 40% | Media | Sesión GesEPOC 2025 inter-servicios |
| Diagnóstico funcional incompleto en MI (DLCO 33%, AAT 0%) | MI | Media | Criterios de derivación a Neumo + checklist diagnóstico |
| Cribado oportunista COPD-PS/PUMA ausente | URG 0% MI 33% NEU 0% | Media | Implementar en contacto de riesgo (URG, Neumo) |
| Mal manejo SpO₂ / incentivador respiratorio | MI | Media | Circular + sesión de enfermería de planta |
| Mucolíticos, macrólidos, roflumilast infrautilizados | MI NEU | Media | Protocolo farmacológico de alto riesgo |
| VMNI domiciliaria variable en Neumo (50%) | NEU 50% | Media | Consenso interno de criterios en Neumología |
| Rehabilitación pulmonar sin recurso | NEU 50% MI | Baja | Programa domiciliario alternativo |